Online Consultation | Shivsahyadri Aarogyadham

Personal Information / वैयक्तिक माहिती

Name / रुग्णाचे नाव *

Age / वय *

Weight / वजन *

Height / उंची *

Appetite & Acidity / भूक आणि आम्लपित्त

Do you feel very intense hunger? / कडकडून भूक लागते का? * (If food is not available immediately, do you experience irritability, headache, trembling?)

Do you eat only because it is meal time even without hunger? / भूक नसतानाही वेळ झाली म्हणून जेवता का? *

Mouth ulcers / तोंड येणे किंवा अल्सर होणे? *

Burning in chest or abdomen / छातीत किंवा पोटात जळजळ होणे? *

Burning sensation in chest, abdomen or anus? / छाती, पोट किंवा संडासच्या जागी आग होणे? *

Bowel Habits / शौचविषयक सवयी

Is stool hard? / संडास कडक-खडा होतो का? *

Does stool occur on alternate days? / एक दिवसाआड शौच होते का? *

Loose or soft stool multiple times a day? / दिवसातून २–३ वेळा पातळ किंवा मऊ शौच होते का? *

Mucus/sticky stool with abdominal cramps? / पोटात कळ येऊन चिकट किंवा आव पडतो का? *

At what time do you pass stool? / किती वाजता शौच होते? *

Pass naturally or only after tea/tobacco/water? / सहज शौच होते की चहा/तंबाखूनंतरच होते? *

Piles, fissure or fistula? / मुळव्याध, फिशर किंवा भगंदर आहे का? *

Bleeding from anus? / संडासवाटे रक्त पडते का? *

Diet & Lifestyle / आहार आणि जीवनशैली

Non-vegetarian food? / मांसाहार करता का? (Home/Hotel) *

How many times per week? / आठवड्यात किती वेळा? *

Alcohol Consumption / मद्यपान (Daily/Weekly/Monthly with quantity) *

Tea/Coffee Consumption / चहा-कॉफी सेवन (How many cups & timings?) *

Gas or bloating? / पोट फुगणे किंवा गॅसेस होतात का? *

Heaviness after meals? / जेवणानंतर पोट गच्च भरल्यासारखे वाटते का? *

Breakfast / नाश्ता (Time & food items) *

Lunch / दुपारचे जेवण (Time & food items) *

Dinner / रात्रीचे जेवण (Time & food items) *

Stay awake late? / रात्री जागरण करता का? *

Sleeping & waking time / झोपण्याची व उठण्याची वेळ *

Medical History / वैद्यकीय इतिहास

Diabetes / मधुमेह *

Blood Pressure / रक्तदाब *

Heart Disease / हृदयविकार *

Any other disease / इतर कोणते आजार *

Current Medications / सध्या सुरू असलेली औषधे *

Bleeding Disorders / रक्तस्त्रावाचा त्रास (Nose, mouth, stool etc.) *

Present Complaints / सध्याचा त्रास *

Investigations / तपासण्या (Blood reports, MRI, CT scan, etc.) *

Gynecological History / स्त्रीरोगविषयक माहिती — Female patients only (optional)

Marital Status / वैवाहिक स्थिती

Number of Children / मुलांची संख्या

Delivery History / प्रसूतीचा प्रकार (Normal/Caesarean)

Tubectomy / कुटुंब नियोजन शस्त्रक्रिया

MC regular or irregular? / पाळी नियमित येते का?

Pain during MC? / पाळीमध्ये पोटदुखी होते का?

Duration of flow / पाळी किती दिवस असते?

Flow heavy or normal? / रक्तस्राव जास्त की सामान्य?

White discharge problem? / पांढऱ्या स्त्रावाचा त्रास आहे का?

Contraceptive History / गर्भनिरोधक वापराचा इतिहास

Please answer each point as completely as possible / कृपया प्रत्येक प्रश्नाचे योग्य उत्तर द्या.

Home

About Us

Services

Products

Doctors

Locations

Consult Online

Gallery

In The Press

Events

Blog

FAQs

Testimonials

Dosha Quiz

Symptom Finder

Ask the Doctor

Patient Intake Form.

Personal Information / वैयक्तिक माहिती

Appetite & Acidity / भूक आणि आम्लपित्त

Bowel Habits / शौचविषयक सवयी

Diet & Lifestyle / आहार आणि जीवनशैली

Medical History / वैद्यकीय इतिहास

Gynecological History / स्त्रीरोगविषयक माहिती — Female patients only (optional)

Ancient wisdom for modern wellness.

Home

About Us

Services

Doctors

Testimonials

Gallery

Blog

FAQ

Locations

Consult Online

Shivsahyadri
Aarogyadham

Home

About Us

Services

Products

Doctors

Locations

Consult Online

Gallery

In The Press

Events

Blog

FAQs

Testimonials

Dosha Quiz

Symptom Finder

Ask the Doctor

Patient Intake Form.

Personal Information / वैयक्तिक माहिती

Appetite & Acidity / भूक आणि आम्लपित्त

Bowel Habits / शौचविषयक सवयी

Diet & Lifestyle / आहार आणि जीवनशैली

Medical History / वैद्यकीय इतिहास

Gynecological History / स्त्रीरोगविषयक माहिती — Female patients only (optional)

Ancient wisdom for modern wellness.

Home

About Us

Services

Doctors

Testimonials

Gallery

Blog

FAQ

Locations

Consult Online

ShivsahyadriAarogyadham

Shivsahyadri
Aarogyadham